Cat Devant Un Hrp

Cat Devant Un Hrp

CLINIQUE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE C H U CONSTANTINE CAT DEVANT UN HRP PLAN I. DEFINITION II. ANATOMOPATHOLOGIE III. PHYSIOPATHOLOGIE IV. FACTEURS DE RISQUE V.CLINIQUE VI. PARACLINIQUE VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL VIII. EVOLUTION ET COMPLICATIONS IX. EVALUATION DE LA GRAVITE X. CAT PROPREMENT DITE CONCLUSION CAT DEVANT UN HRP DFINITION DFINITION DFINITION Hmatome rtro-placentaire ou placenta abruptio

Urgence obsttricale typique pathologie paroxystique de 2em 3 em T et pendant le travail Dcollement prmatur dun placenta normalement insr ARRET DECHANGES ENTRE LE PLACENTA ET LUTRUS ARRET DECHANGES ENTRE LE PLACENTA ET LUTRUS Risque maternel Risque maternel Risque ftal Risque ftal APN Etat de choc hmorragique Troubles de la coagulation(CIVD) MIU Pronostic est vital Pronostic est vital ANAPATH CAT DEVANT UN HRP

ANATOMOPATHOLOGIE ANATOMOPATHOLOGIE macroscopiquement microscopiquement Caillot arrondi noirtre Amas hmatique Hmosidrine Vasodilatation , une thrombose ou des zones de rupture Lsions ecchymotiques (foie ,rein , cerveau) Apoplexie utro- placentaire PHYSIOPATH CAT DEVANT UN HRP PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE CAUSES CAUSES

dcollement Pousse hypertensive Pousse hypertensive Traumatisme Traumatisme Spasme Retentissement artriel Retentissement Spasmevasculaire artriel Rupture ftal ftal Rupture vasculaire Phnomnes Interruption des Phnomnes allergiques ? changesF-M allergiques

? Ischmie aigue passagre Mort si surface du Ischmie aigue passagre Fragilit capillaire dcollement 30%-50% Fragilit capillaire Troubles de l hmostase Troubles de l hmostase hmorragie Hmatome rtro-placentaire Retentissement Retentissement maternel maternel Hmorragie Troubles de la crasse sanguine

par ouverture de lhmatome et libration dans la circulation gnrale de thromboplastine : CIVD et fibrinolyse FACTEURS DE RISQUES CAT DEVANT UN HRP FACTEURS FACTEURSDE DERISQUES RISQUES

HTA gravidique; chronique ou PE (40% 50%) Traumatisme abdominal Multiparit Age maternel avanc Tabagisme Thrombophilies (dficit en proteines C) ATCD dHRP Dcompression utrine Fibromes ? Dpassement de terme RPM ;suite a une vacuation brutale dhydramnios Carences nutritionnelles : fer ,acide folique , vit B12 , hyperhomocystnimie CAT DEVANT UN HRP CLINIQUE SIGNES SIGNES FONCTIONNELS FONCTIONNELS Douleur abdominale Mtrorragies noirtres Signes inconstants : nauses, vomissements , signes de pr-eclampsies si terrain (angiosp

EXAMEN EXAMEN OBSTTRICAL OBSTTRICAL Hypertonie utrine permanente Utrus dur ; duret de bois Hypercinsie de frquence Hyperesthsie cutane Hauteur utrine augmente Toucher vaginal :segment infrieur dur ,tendu Examen au spculum : origine utrine de saignement BCF : souvent absent ou ralentis EXAMEN EXAMEN GENERAL GENERAL Signes de collapsus et tat de choc CAT DEVANT UN HRP CLINIQUE FORMES FORMES CLINIQUES CLINIQUES

F.MAP F. fruste F. Associes a un PP Trompeuse Risque d tre trait par les b mimtiques Tableau de douleur abdominale aigue, Brutale souvent rgressive Intervention rapide Abondance de saignement sous forme peu douloureuse F. Survenant lors du travail F. Trs prcoces T1 ou T2 PARACLINIQUE CAT DEVANT UN HRP

BIOLOGIE BIOLOGIE Groupage RH, Hmatocrite, Albuminurie massive, Bilan dhmostase(troubles de la crase) , TCA , TP PDF ( D-dimre ) , facteurs de coagulations PARACLINIQUE

CAT DEVANT UN HRP CHOGRAPHIE A/P CHOGRAPHIE A/P Nest pas performante dans les formes cliniques prcoces Vitalit ftale Diagnostic diffrentiel Volume dHRP Zone linaire, ou lenticulaire biconcave, bien limit vide decho

IMAGE CARACTRISTIQUE IMAGE CARACTRISTIQUE PARACLINIQUE CAT DEVANT UN HRP PARACLINIQUE CAT DEVANT UN HRP Les signes discrets Les signes discrets Zone anchogne intra-placentaire levation des membranes au niveau du bord placentaire ou dcollement des membranes Augmentation de lpaisseur du placenta ( vocateur si sup a 5,5 cm) Les difficults diagnostiques Les difficults diagnostiques Placenta postrieur Placenta antrieur trop proche de la sonde Echognicit de lhmatome proche de celle de lutrus Fibrome en regard du placenta PARACLINIQUE

CAT DEVANT UN HRP CARDIOTOCOGRAPHIE CARDIOTOCOGRAPHIE o Signes dasphyxie prinatale o Le signe principal au cours du travail est l apparition du dclration du RCF lors de chaque contraction utrine ou dhypertonie utrine CAT DEVANT UN HRP DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIAGNOSTIC DIAGNOSTICDIFFERENTIEL DIFFERENTIEL Devant les mtrorragies Devant les mtrorragies Placenta prvia Rupture utrine

Lsions cervicales Hmatome dcidual marginal Devant la douleur Devant la douleur Menace daccouchement prmatur Pancratite aigue , appendicite aigue , colique nphrtique Devant l tat de choc Devant l tat de choc Embolie amniotique Choc infectieux Cardiopathie

Hmorragie interne EVOLUTION ET COMPLICATIONS EVOLUTION EVOLUTION COMPLICATIONS COMPLICATIONS CAT DEVANT UN HRP EVOLUTION ET COMPLICATIONS CAT DEVANT UN HRP CIVD CIVD COAGULATION INTRAVASCULARE DISSMINE Entraine une dfibrination ,l hmorragie utrine devient incoercible et continue Biologiquement Une diminution de taux des plaquettes et du fibrinogne Une augmentation de PDF (d dimre ) La prsence de complexe soluble

UTRUS COUVELAIRE UTRUS COUVELAIRE utrus apoplectique ,extension intra-myomtriale de l hmatome uterus covelaire fonctionel CAT DEVANT UN HRP GRAVIT VALUATION DE LA GRAVIT VALUATION DE LA GRAVIT CLASSIFICATION DE SHER CLASSIFICATION DE SHER GRADE I DISCRET Mtrorragie isole GRADE II MODRE Symptomatologie plus complte , enfant vivant

GRADE III SVERE Mort ftale : A : sans troubles de la coagulation B :avec troubles de la coagulation CAT proprement dite CAT DEVANT UN HRP BUT BUT Restaurer les pertes sanguines Assurer l hmostase CAT en urgence CAT en urgence prparation prparation 2 AVS + sonde urinaire + bilan Compenser les pertes Soluts de remplissage(concentrs globulaires iso groupe

Compenser les pertes iso Rh) Prcoce ,traitement le plus efficace est lvacuation Assurer l hmostase Assurer l hmostase du placenta et lhmatome Apport des facteurs dficitaires : plasma frais congel ,concentrs plaquettaires si inf a 50 000 Lutter contre inertie utrine syntocinon Cytotec (misoprostol) 600 ug en intrarectal Nalador(sulprostone) : 200500 ug la 1 iere heure Puis 100 ug /h Novoseven facteur 7 recombinant CAT DEVANT UN HRP CAT proprement dite Traitement obsttrical Traitement obsttrical Bon tat maternel Bon tat maternel Ftus Ftus vivant

et vivant viable et viable Ftus mort Ftus mort csarienne csarienne Voie basse Voie basse Mauvais tat maternel Mauvais tat maternel Csarienne de Csarienne de sauvetage maternel sauvetage maternel CAT proprement dite

Rvision utrine + ocytociques Rvision utrine + ocytociques CAT DEVANT UN HRP Systmatique ,risque dinertie utrine Suites de couches Suites de couches ATBthrapie , anticoagulation; surveillance de la fonction rnale , prvention Rh Hystrectomie d hmostase Hystrectomie d hmostase Exceptionnelle ,car le myomtre malgr son aspect souvent alarmant ,rcupre bien Traitement prventif Traitement prventif surveillance intensive surveillance intensive aspirine

(100 mg /j) de 14 aspirine (100 mg /j) de 14 SA 34 SA , HBPM acide Le risque de rcidive est de 25 a 45% si 02 pisodes d HRP SA 34 SA , HBPM acide foliq foliq Cette population doit subir un bilan ds le premier trimestre : surveillance de la TA uricmie ? cratinmie FNS TP,TS, facteurs de coagulation Le risque de rcidive est de 10 a 15 % si un seul pisode d HRP CONCLUSION CAT DEVANT UN HRP CONCLUSION CONCLUSION

l HRP reste une complication svre du troisime trimestre ,mettant en l HRP reste une complication svre du troisime trimestre ,mettant en jeu le pronostic vital ftal et maternel ,survenant dans un tableau non jeu le pronostic vital ftal et maternel ,survenant dans un tableau non vocateur (formes incompltes) ,diagnostic difficile ,ou la seule vocateur (formes incompltes) ,diagnostic difficile ,ou la seule manifestation peut tre une APN manifestation peut tre une APN ,il faut extraire le ftus avant dattendre la confirmation clinique ou ,il faut extraire le ftus avant dattendre la confirmation clinique ou chographique de lHRP chographique de lHRP BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE PRCIS DOBSTTRIQUE PRISE EN CHARGE DES COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT ALY-ABBARA.COM

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