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Cuidados PostmortemFRANCISCO JOSÉ CELADA CAJAL11Enfermerode emergencias GUETS SECAM y Psicólogo del GIPEC 112 de CLM.Correspondencia: mail: [email protected] de recepción: 29/03/2012Fecha de aceptación: 02/05/2012Postmortem CareRESUMENABSTRACTLa enfermería de los servicios de emergencias seenfrenta en muchas ocasiones a urgencias y emergenciascuyo desenlace es fatal, con el consecuente fallecimientodel paciente.El campo de actuación prehospitalario es muy variadoy los decesos pueden producirse en cualquier lugar ycircunstancia, lo que demanda y exige una actuaciónestandarizada para el cuidado del cuerpo del fallecido y elapoyo emocional y cognitivo de los familiares, amigos yacompañantes (SECPAL, 2012).La investigación y creación de protocolos conrecomendaciones para el cuidado de los cuerpos de lospacientes fallecidos (Hospital. JD. 2012) es de sumaimportancia en todos los servicios de enfermería y enespecial en los de emergencias ya que las circunstancias defallecimiento de los pacientes pueden ser multivariadas ycon diversos escenarios tanto físicos como emocionales.The nursing emergency services face in manyaccident and emergency occasions where the outcome isfatal, with the consequent death of the patient. Theprehospital field of action is diverse and deaths can occurin any place and circumstance, which demands andrequires a performance standard for body care of thedeceased patient and the emotional and cognitive supportfrom family, friends and companions (SECPAL, 2012).Research and development of protocols withrecommendations for the care of the bodies of deceasedpatients (Hospital. JD. 2012) is of paramount importancein all nursing services and especially in the emergency andthe circumstances of death of patients can be multivariateand various both physical and emotional scenarios.PALABRAS CLAVEKEYWORDSCuidados, Postmortem, Duelo, Intervenciones, NIC,NIC 1770.Care, Postmortem, Duel, Interventions, NIC, 1770NIC.Revista Páginasenferurg.com Volumen IV Número 13 u [email protected] www.enferurg.com

POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONESLos cuidadospostmortem en laenfermería deemergencias son unaactividadindependiente y desuma importanciapara el procesamientocorrecto del duelo porparte de familiares,amigos yacompañantesINTRODUCCIÓNLos servicios de enfermería de Emergencias de todaEspaña están cada vez más involucrados con laestandarización de los cuidados de enfermería (JhonsonM. BG, Butcher H., Mc Closkey J. and cols, 2007) desdeuna perspectiva propia y distintiva de la ciencia enfermera(Mc Closkey J. B, GM. 2008) para conseguir un cuerpodoctrinal que ofrezca a todos los ciudadanos y usuariosuna calidad creciente en este campo de la atenciónprehospitalaria.NOMBRE DE LOS CUIDADOSCuidados postmortem (Postmortem care).OBJETIVO๏Preparación del cadáver, antes de su retirada poruna empresa funeraria.๏Participar, ayudar y apoyar psicológicamente a losfamiliares en la despedida del ser querido y en el procesode duelo (intentar prevenir el duelo patológico), (OPS/OMS, 2004).En la taxonomía enfermera NANDA, NOC, NIC,(Jhonson M. BG, Butcher H., Mc Closkey J. and cols,2007) encontramos la “facilitación de los autocuidados”con sus intervenciones para proporcionar o ayudar en lasactividades rutinarias de la vida diaria.L a i n t e r ve n c i ó n N I C “ C U I DA D O SPOSTMORTEM 1770” esta definida y aceptada dentrode la Clasificación Internacional de Intervenciones deEnfermería (NIC) y se define como: proporcionarcuidados físicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyopara que la familia pueda ver el cuerpo.Las actividades recomendadas en esta intervenciónson: Empezar con los cuidados después de laconfirmación del diagnostico por parte del medicoresponsable. Informar a la familia cuanto antes después deverificar la identificación y parentesco por parte delmedico responsable. En familias con culturas diferentes, consultarcostumbres y ritos. Después de informar avisar al servicio de mortuoriopara que se ponga en contacto con la empresa funerariaque la familia desee. Mantener en todo momento la intimidad de lafamilia. Separar el fallecido del/los compañero/os de lahabitación (Sofía HUR, 2001) en el caso de exitus enmedio hospitalario, evitando un ambiente lesivo para losdemás pacientes (Argüello HD, Z., 2002). Permitir a la familia que tenga tiempo para estarcon el fallecido si se ha pedido con anterioridad. Recoger y guardar las pertenencias del pacientefallecido y entregárselas a un miembro de la familia. Conseguir que el cuerpo del fallecido estepresentable y aseado. Lavar el cadáver si es necesario ycolocar prótesis dental si es posible (Sofía HUR, 2001). Cubrir las lesiones que presente con apósitos.Revista Páginasenferurg.com Volumen IV Número 13 u [email protected] www.enferurg.com

Colocar el cuerpo en decúbito supino (Argüello HD,Z., 2002). Identificar correctamente el cadáver y tenerlopreparado con toda la documentación para su traslado.Verificar que el paciente tenga colocada la pulseraidentificativa (colocársela si no la tuviera). Los certificados de defunción serán cumplimentadospor el medico responsable. Registro en la documentación, tanto a nivel deregistros enfermería como en los programas informáticos. Unificar y ordenar toda la historia del paciente parasu posterior archivo. Recoger el material y limpiar la zona donde hasucedido el fallecimiento.MATERIAL Y MÉTODORevisión bibliográfica de los cuidados enfermerosdespués del fallecimiento de un paciente partiendo de lai n t e r v e n c i ó n N I C “ 1 7 7 0 - C U I DA D O SPOSTMORTEM” de la Clasificación Internacional deIntervenciones de Enfermería.Se utiliza el programa EndNote X4 como apoyo en labúsqueda bibliográfica y ordenación de todas las citas delartículo según normas Vancouver.Se consultan las bases de datos de búsquedabibliográfica: MEDLINE, CUIDEN, Cuidatge, WOK(Web of Knowledge), GOOGLE ACADEMICO.El diseño de un proceso estandarizado de loscuidados y atención al cuerpo del paciente fallecidoofrecidos por la enfermería de Emergencias se basa en losprecedentes existentes encontrados en la bibliografíaestudiada y en la experiencia de los profesionalesenfermeros en activo. Se describe a continuación elprotocolo de cuidados enfer meros denominado“Cuidados postmortem”.RESULTADOSDEFINICIÓNConsiste en proporcionar cuidados técnicos a lapersona después del fallecimiento. En las urgencias yemergencias estas circunstancias se presentarán en:1.Calles2.Carreteras3.Lugares O1.Verificar y confirmar el éxitus por parte del médicode la UME.2.Solicitar a la familia que salga de la habitación (ozona). Antes de ello, ofertar si puede/quiere colaborarmientras se realizan los cuidados y amortajamiento delcadáver. Ayudar y apoyar emocionalmente en todo lonecesario a los miembros de la familia y acompañantes enesos difíciles momentos (Claire Mooney D., 2004).3.Colocarnos guantes de un solo uso.4.Preparar todo el material necesario.5.Dejar el cuerpo en decúbito supino;a) en el suelo en avisos en la calle,b) en la cama o sofá si es en domicilio.Recordar el uso de almohadas; bajo la cabeza en elcaso de la visualización del cadáver por la familia o comoherramienta auxiliar para tener al cuerpo bienposicionado.6.Desconectar y retirar catéteres, vías intraóseas eintravenosas, drenajes, tubos, sueros, que llevara elfallecido.7.Asear parcial o totalmente el cadáver. Lavar la cara,limpiar las secreciones, sangre y fluidos si las hubiera.Lavar las heridas y taparlas si procede, por su extensión oporque sean muy llamativas (prevenir las reaccionespsicológicas adversas en la familia y acompañantes),(OPS/OMS, 2004). Adecentar lo mejor posible segúnentorno.8.El cadáver debe quedar en decúbito supino yalineado. Estirar las extremidades inferiores, juntar lostobillos y colocar los brazos a lo largo del cuerpo odoblados sobre el pecho.9.Cerrar los ojos bajando los párpados superiorestirando levemente de las pestañas. Colocarle la dentadurasi se le había quitado al enfermo moribundo, y cerrarle laboca intentando sujetar la mandíbula (posible sujecióncon venda alrededor de la cabeza).10.Registrar todos los datos concernientes a:-Fallecimiento.-Datos personales y antecedentes clínicos.-Notificación a familiares.11.Entregar a la familia los objetos de valor retiradosdel fallecido, siempre con testigos, registrando en elinforme de enfermería nombre y apellidos de la personaque se hace cargo de estas pertenencias y la hora de laentrega. En determinados casos, con presencia deCuerpos de Seguridad del Estado y ausencia de familiares,la entrega de pertenencias y objetos de valor se hace a laRevista Páginasenferurg.com Volumen IV Número 13 u [email protected] www.enferurg.com

POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONESEl diseño de unproceso estandarizadode los cuidados yatención al pacientefallecido se basa enlos precedentesexistentesencontrados en labibliografía estudiaday en la experiencia delos profesionalesenfermeros en activoautoridad presente, registrando nombre y apellidos de lapersona que se hace cargo de estas pertenenciasenumeradas y la hora de la entrega.12.Cubrirle dejando la cabeza y brazos al descubiertoen domicilios y en zonas habilitadas donde se pueda velaral fallecido y procesar el duelo, o por completo con unasábana o manta térmica. Poner almohada bajo la cabezasi el fallecido va a ser velado o visitado.13.Recoger y limpiar lo mejor posible la habitación, ozona dónde se encuentre el cadáver.14.Notificación a las autoridades correspondientes, deacuerdo a legislación vigente y al lugar dónde se haproducido el deceso, tanto sea vía pública o domicilio,ámbito laboral o privado.15.Actuar de acuerdo a la legislación vigente,pidiendo indicación de actuación en situaciones de muertedudosa o decesos que deban tener intervención judicialpor sus circunstancias (violencia, suicidio, agresiones,accidentes laborales, etc.).Recordar que a partir del momento de la muerte elcuerpo pasa por tres fases: Rigor mortis: Endurecimiento del cuerpo a partir de2-4 horas y que dura unos 4 días. Algor mortis: Disminución de la temperaturacorporal (1ºC por hora) Livor mortis: Cambio de coloración de la piel, por elcese de la circulación sanguínea y los procesosbioquímicos que soportan la vida.Importante. Los cuidados deben llevarse a cabo antes de queaparezca el rigor mortis.PD: Todo dato referente al fallecido forma parte delexpediente clínico que tiene valor legal.MATERIAL NECESARIO Guantes de un solo uso. Gasas, compresas, no estériles. Suero fisiológico, agua oxigenada. Una venda algodón. Esparadrapo. Apósitos. Una sábana/manta térmica. Informe de enfermería.TIEMPO RECOMENDADO PARA LAREALIZACIÓN DE LA TÉCNICAMuy variable según circunstancias, desde NOTOCAR CASI NADA en accidentes de tráfico, laborales,pacientes judiciales; a un amortajamiento del cadáver ensituaciones de enfermedades terminales, crónicas, endomicilio. Con un equipo humano de “tres- cuatro”profesionales el tiempo utilizado no debería sobrepasar losquince minutos (con menos personal el tiempo seríainversamente proporcional).Revista Páginasenferurg.com Volumen IV Número 13 u [email protected] www.enferurg.com

POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONESJUSTIFICACIÓN DE SI LA TÉCNICA PUEDE SERREALIZADA DE FORMA INDEPENDIENTE O PORPRESCRIPCIÓNLos cuidados postmortem a un paciente que hafallecido es una tarea/técnica independiente de laprofesión enfermera. Se basa en los cuidados: Ayudar a la familia y/o amigos, a una aceptación dela muerte y un descenso de la ansiedad. Facilitar el duelo, comunicación y expresión deemociones. Aseo básico (si no es judicial) del cadáver para queesté presentable para que familiares y amigos puedandespedirse y procesar el duelo.DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES(6) Argüello HD, Z. Guía para el manejo decadáveres en situaciones de desastres. Managua.Instituto de Medicina Legal, Nicaragua; 2002.(7) S o f í a H U R . M a n u a l d e p ro t o c o l o s yprocedimientos generales de Enfermería. Córdoba2001.(8) Sociedad Española de Cuidados Paliativos,SECPAL. Guía de cuidados paliativos. Availablefrom: www.secpal.com, consultada el 20 de marzo de2012.(9) Claire Mooney D. Nurses and post-mortem care:A study of stress and the ways of coping [Study].Gold Coast and Brisbane: Griffith University,Queensland, Australia.Los cuidados postmortem en la enfermería deemergencias son una actividad independiente y de sumaimportancia para el procesamiento correcto del duelo porparte de familiares, amigos y acompañantes.Es un signo de respeto hacia el cuerpo del pacienteademás de ayudar, apoyar, empatizar y favorecer elcorrecto procesamiento de las emociones que afloran enlos familiares ante el impacto de la muerte de un sercercano.Es muy recomendable el diseño de procedimientosclaros y sencillos que estandaricen los cuidados eintervenciones enfermeras basados en la taxonomiaNANDA, NOC, NIC para una mejora continua de lacalidad en el entorno prehospitalario de emergencias.BIBLIOGRAFÍA(1) Hospital. JD. CLINICAL PROCEDURE FOR:Post Mortem Care. Clinical Manual / NursingPractice Manual 2012.(2) Mc Closkey J. B, GM. Clasificación deintervenciones de enfermería. ELVESIER; 2008.(3) Jhonson M. BG, Butcher H., Mc Closkey J. andcols. NANDA, NOC, and NIK Linkages. Nursingdiagnoses, outcomes, & interventions. ELVESIER;2007.(4) OPS/OMS. Manejo de cadáveres en situacionesde desastre. In: OPS, editor. Serie Manuales y Guíassobre Desastres. Washington, D.C.: OrganizaciónPanamericana de la Salud; 2004.(5) OPS/OMS. Manual de manejo de cadáveres ensituaciones de desastres, 2003.Revista Páginasenferurg.com Volumen IV Número 13 u [email protected] www.enferurg.com